Gluma 2Bond
1 428 ₴
Показати оптові ціниМінімальна сума замовлення на сайті — 1500 грн
- В наявності
- Оптом і в роздріб
- Код: 5
Gluma 2BondВ наявності
1 428 ₴
повернення товару протягом 14 днів за домовленістю
У компанії підключені електронні платежі. Тепер ви можете купити будь-який товар не покидаючи сайту.
КРИТЕРІЇ ВИБОРУ АДГЕЗИВНИХ СИСТЕМ І ТЕХНОЛОГІЧНІ ПРАВИЛА РОБОТИ З НИМИ
Адгезивні системи 5 покоління, незважаючи на появу більш простих у застосуванні самопротравлюючих адгезивів і самоадгезивных композитів, залишаються найбільш популярними у російських стоматологів (рис.1).
Рис. 1. Результати анкетування стоматологів в різних містах.
На нашу думку, це пояснюється кількома причинами. З одного боку, адгезивні системи 5 покоління при правильній техніці застосування демонструють чудові результати як уепосредственно після виконання реставрації, так і у віддалені терміни (рис. 2). З іншого боку, рівень кислотності самопротравлюючих систем недостатньо високий (рН 1,5-2,7), і при їх застосуванні не відбувається необхідного протравлювання емалі [Tay F. R., Pashley D. H., 2005], що збільшує ризик утворення «білої лінії» після реставрації і призводить до порушення крайового прилягання композиту в досить ранні терміни (рис. 3).
Рис. 2. Реставрації жувальних зубів (35, 36, 37, 38, 46, 47, 48), виконані 11 років тому з микрогибридного композиту «Charisma» (Heraeus Kulzer) із застосуванням адгезивної системи 5 покоління
«Gluma One Bond» (фотографія люб'язно надана доц. А. В. Ніколаєвим).
Рис. 3. Порушення крайового прилягання реставрацій зубів 15 і 16 з наногибридного композиту з використанням в якості сполучного агента самоадгезивного композиту через рік після пломбування.
Серйозною проблемою самопротравлюючих адгезивних систем є надзвичайно виражена активація при їх використанні матриксних металопротеїназ (MMP) дентину – ендогенних ферментів, «відповідальних» за деградацію гібридного шару і викликають «відторгнення» реставрації тканинами зуба [Breschi L. et al., 2008]. Крім того, для даної групи адгезивів характерна недостатня стабільність, призводить до поступового зниження кислотності і клінічної ефективності, навіть протягом рекомендованого терміну зберігання [Fischer D., 2010]. Тому більшість самопротравлюючих однокомпонентних адгезивів вимагають зберігання в холодильнику при температурі від +2 до +8°С (рис. 4).
Рис. 4. Більшість самопротравлюючих адгезивних систем повинні зберігатися в холодильнику.
Рис. 5. Препарат Consepsis (Ultradent).
Рис. 5. Препарат Consepsis (Ultradent).
Слід також підкреслити, що за даними проведеного нами анкетування, багато клініцистів при використанні самопротравлюючих адгезивів відзначають психологічний дискомфорт через «почуття пропущеного етапу» (протруювання), відсутність суб'єктивного відчуття адгезивного впливу на тканини зуба.
Досить детально вивчивши та порівнявши властивості адгезивних систем різних поколінь, проаналізувавши дані літератури, самостійно виконавши ряд експериментів і клінічних спостережень, ми практично повністю відмовилися в своїй роботі від самопротравлюючих адгезивних систем представлених в даний час на російському ринку.
Але і адгезивні системи 5 покоління також далеко не ідеальні. Їх застосування передбачає багатоступеневу підготовку порожнини з дотриманням ряду технологічних нюансів на кожному її етапі. Помилки і похибки в роботі справляють істотний вплив на результат і призводять до таких ускладнень, як постоперативная чутливість і появу «білої лінії» по краю реставрації. Скрупульозне виконання стоматологом кожного етапу адгезивної підготовки порожнини опосередковано впливає і на швидкість деградації гібридного шару, а отже збільшує термін служби реставрації. При цьому слід пам'ятати, що цілий ряд правил роботи адгезивними системами, на жаль, не обговорюється ні в інструкціях фирмпроизводителей, ні вкладені в упаковку схемах-піктограмах.
Не порівнюючи між собою продукцію різних фірм-виробників і не заглиблюючись у теоретичні тонкощі, ми хочемо детально обговорити основні технологічні правила роботи з адгезивними системами 5 покоління.
При роботі сучасними светоотвержаемыми матеріалами стоматолога слід враховувати, що на процес їх полімеризації справляють істотний вплив активні сполуки кисню і хлору. Тому для медикаментозної обробки ротової не слід застосовувати перекис водню і гіпохлорит натрію.
Оптимальним препаратом при роботі сучасними светоотвержаемыми матеріалами є водний розчин хлоргексидину [Миколаїв А. В., Цепов Л. М., 2011].
Найбільш зручно, на нашу думку, використовувати для цих цілей препарат Consepsis (рис. 5), який являє собою 2% водний розчин хлоргексидину біглюконату. Препарат наносять на всі стінки і дно каріозної порожнини пензликом-канюлею (рис.6). Після експозиції 30-60 з його акуратно підсушують повітрям. Змивати Consepsis не рекомендується.
Рис. 6. Медикаментозна обробка каріозної порожнини перед пломбуванням: Consepsis наносять на стінки і дно каріозної порожнини пензликом-канюлею.Після медикаментозної обробки виробляють протравлювання емалі і дентину. Рекомендована експозиція: на емалі 15-30 с [Nordenwall K-J. et al., 1980, Barkmeier W. W. et al., 1986], на дентині не більше 15 з [Nakabayashi N., 1982].
Слід підкреслити, що простий аплікації кислоти на емаль (так зване статичне травлення емалі) (рис. 7) для якісного протруювання недостатньо [Eliades G. et al., 2005], тому що при цьому забезпечується повноцінне протруювання лише внутрішніх, що складаються з емалевих призм ділянок. Протруювання зовнішніх апризматических ділянок емалі при цьому відбувається нерівномірно. В результаті на поверхні залишаються ділянки непротравленной емалі, з якими адгезив не взаємодіє (рис. 8). Це призводить до утворення мікропросторів, появи «білої лінії», крайовим прокрашиванию реставрації. Дана проблема досить актуальна при естетичному пломбуванні і критична при травленні емалі, не
зазнала препарування, так як в цій ситуації ці «острівці» складають більшу частину поверхні бондингу.
У зв'язку з вищевикладеним, для нанесення протруювальної гелю на тканини зуба ми рекомендуємо використовувати канюлі Inspiral Brush від Ultradent (рис. 9) і методику динамічного травлення, яка передбачає постійне втирання протравливающего гелю в поверхню емалі за допомогою жорсткої щітки-аплікатора (рис. 10). При такій техніці протруювання, незалежно від первісної структури емалі, досягається рівномірна мікрошорсткість поверхні (рис. 11) [Tay F. R., Pashley D. H., 2005].
Після протруювання порожнину промивають водою протягом 30 с і злегка підсушують повітрям. Емаль при цьому повинна стати матово-білою, а дентин залишитися злегка вологим, «іскристим» (рис. 12).
В результаті тотального протравлювання емаль стає микрошероховатой, змащений шар на поверхні дентину розчиняється і повністю видаляється, поверхневі шари дентину деминерализуются, оголюються колагенові волокна, розкриваються дентинні канальці [Миколаїв А. В., Цепов Л. М., 2011].
L. Breschi et al. [2007] і M. Carrilho et al. [2007] рекомендують наносити 2% розчин хлогексидина на протруєне дентин на одну хвилину перед аплікацією адгезиву (рис. 13). Після цього препарат не змивають, а підсушують повітрям. Описаний підхід обґрунтовується тим, що саме кислотне протравлювання дентину активує матріксні металопротеїнази (MMP), «відповідальні» за деградацію гібридного шару [Tjaderhane L. et al., 1998, Nishitani Y. et al., 2006], а хлоргексидин є їх інгібітором [Helbring J. et al., 2005]. В експериментах in vivo доведено, що виконання цього етапу може зупинити клінічно значущу деградацію гібридного шару, принаймні, на 14 місяців [Moon P. C. et al., 2010].
Рис. 12. Зовнішній вид протравленого і підсушених тканин зуба.
Рис. 13. Нанесення препарату Consepsis (Ultradent) на протруєне дентин.
Рис. 14. Адгезив Gluma 2Bond (Heraeus) наносять одним шаром на всі протруєне тканини.
Після підсушування хлоргексидину наносять адгезив (рис. 14). Важливо пам'ятати, що кількість шарів адгезиву визначається інструкцією фірми виробника, а не особистими перевагами лікаря або «загальними» рекомендаціями лікарів-консультантів або менеджерів стоматологічної продукції. Існують адгезивні системи, які наносять одним, двома або трьома шарами. Зміна рекомендованого кількості аплікацій, як у бік зменшення, так і у бік збільшення, загрожує такими ускладненнями як «біла лінія» і постоперативная чутливість.
Нанесений адгезив рекомендується злегка втерти в протруєне тканини і витримати паузу протягом 30 с для проникнення адгезиву в дентин на всю глибину його демінералізації і профілактики наноподтеканий (рис. 15).
Рис. 15. Схема утворення наноподтеканий:
а - глибина демінералізації перевищує глибину проникнення адгезиву в тканини зуба;
б - проникнення адгезиву сталося на глибину демінералізації.
Висушування адгезиву є найважливішим етапом адгезивної підготовки порожнини, метою якого є повне видалення розчинника [Миколаїв А. В., Цепов Л. М., 2011]. Технологічно цей етап виконується досить просто: лікар-стоматолог з відстані 15-20 см слабким струменем повітря, поступово скорочуючи відстань до зуба, висушує адгезив. Не слід починати висушування адгезиву з близької відстані або робити це сильним струменем повітря. З одного боку, це може призвести до розбризкування адгезиву, з іншого − до блискавичного випаровуванню розчинника, яке призводить до перепаду осмотичного тиску в дентинних канальцях, травмі одонтобластів і освіти «водяних дерев» у гібридному шарі. Після висушування адгезиву стінки порожнини повинні бути покриті тонкою блискучою плівкою, яка не повинна рухатися під дією струменя повітря. В клінічних умовах повноцінне, технологічно правильне
висушування адгезиву займає 15-20 с. висновок адгезив полимеризуют світлом активує лампи.
Слід пам'ятати, що після полімеризації адгезиву дентинная рідина продовжує чинити постійний тиск на сформований гібридний шар (рис. 16а). За даними F. R. Tay [1998] та S. Chersoni et al. [2004] цього тиску (25-30 мм рт. ст.) достатньо, щоб з плином часу деформувати і навіть прорвати гібридний шар (рис. 16 б, 16).
Рис. 16. Зміни в сформованому гібридному шарі, що виникають внаслідок гідродинамічного тиску дентинної рідини (схема).
Існують кілька технологічних прийомів стабілізації гібридного шару: послідовна, а не паралельна адгезивна підготовка декількох відпрепарованих зубів; нанесення на всі стінки порожнини тонкого шару текучого композиту відразу після полімеризації адгезиву і т. д. Одним з найбільш простих і ефективних способів зміцнення гібридного шару вважається застосування наповнених адгезивних систем (рис. 17).
Частинки наповнювача, включені до складу адгезиву, формують більш міцний гібридний шар, який може протидіяти тиску дентинної рідини (рис. 18).
Рис. 17. Gluma 2Bond (Heraeus) - наповнений адгезив 5 покоління
Рис. 18. Дослідження in vitro здатності різних адгезивів протистояти тиску дентинної рідини (власні дані):
а) плівка з наповненого адгезиву Gluma 2Bond (Heraeus) на поверхні лабораторного зуба збережена, дефектів гібридного шару не виявлено;
б) численні дефекти адгезивної плівки з ненаполненного адгезиву на поверхні лабораторного зуба
Адгезивна підготовка порожнини – складний процес, що вимагає від лікаря максимальної концентрації уваги, дотримання всіх технологічних правил і нюансів, відповідної теоретичної підготовки, а також наявності адекватної та ефективної адгезивної системи. На нашу думку, в Gluma 2Bond (Heraeus) реалізовані найбільш сучасні наукові тенденції і технології. Ця адгезивна система формує міцний, стабільний гібридний шар мінімальної товщини, який забезпечує відмінний естетичний результат, надійне крайове прилягання і мінімальний ризик розвитку постоперативной чутливості, що дозволяє рекомендувати її як основний адгезивної системи для практичних лікарів-стоматологів. Крім того слід підкреслити, що Gluma 2Bond є універсальною адгезивною системою і може використовуватися з усіма сучасними композитними матеріалами.
Характеристики
| Основні атрибути | |
|---|---|
| Виробник | Heraeus Kulzer |
| Країна виробник | Німеччина |
Інформація для замовлення
- Ціна: 1 428 ₴
